Цистит (запалення сечового міхура)

В окремих випадках зустрічаються безбактерійні цистити, викликані хімічним подразненням слизової оболонки міхура сечею, дуже концентрованою або яка містить речовини, що діють на слизову оболонку міхура подразнючим чином (кантарідін, формальдегід).

Цистит може виникнути в результаті безпосереднього внесення мікробів до сечового міхура інструментами (катетер, бужі, цистоскоп). При цьому мікроби вносяться зазвичай не ззовні і не в результаті недостатньої стерильності інструментів, а із слизової уретри, яка (особливо у жінок) завжди містить значну кількість різноманітних мікроорганізмів (кишкова паличка, стафілококи, диплококи, стрептококи). Стерильний інструмент, проходячи через нестерильну уретру, вносить до міхура патогенні мікроорганізми.

Мікроби можуть проникнути з уретри в міхур і без жодного введення в нього інструментів – висхідним шляхом; особливо часто це спостерігається у жінок. Уретра жінок відрізняється від чоловічої своєю довжиною і шириною; вона відкривається в глибині статевої щілини, що завжди містить мікроорганізми. Запальні процеси, що розвиваються в задній уретрі, також сприяють проникненню інфекції звідси в сечовий міхур і розвитку циститу.

Найбільш частим збудником циститу є кишкова паличка; далі йдуть стафілококи і стрептококи, туберкульозна паличка, диплококи, proteus Hauseri. На останньому місці по частоті стоять гонококи: багатошаровий плоский епітелій міхура є несприятливим грунтом для розвитку гонококової інфекції; крім того, гонококи, зіткнувшись з сечею, гинуть раніше, ніж вони встигнуть проникнути в слизову оболонку міхура.

Згадані вище мікроби можуть бути виявлені в сечі при циститі в чистій культурі або, що найчастіше, в симбіозі один з одним. Необхідно відзначити, що протягом захворювання циститом флора може змінюватися. Стафілококи і стрептококи зникають з сечового міхура швидше за інші мікроорганізми. Особливою завзятістю відзначаються кишкова паличка і proteus Hauseri. Інтенсивність явищ циститу не зв'язана з видом інфекції.

Цистит характеризують три симптоми: біль, часте сечовипускання, наявність гною в сечі.

Інтенсивність больових відчуттів при циститі не знаходиться в прямому співвідношенні з інтенсивністю запальних явищ. Значну роль при цьому відіграє локалізація запального процесу.

При запаленні слизової шийки сечового міхура (трігоніт), зважаючи на велику кількість закладених тут нервових закінчень, болі значно сильніші, ніж при запаленні слизової оболонки інших відділів сечового міхура. Болі з'являються при наповненні сечового міхура і посилюються під кінець сечовипускання, іррадіюючи в головку статевого члена і пряму кишку і супроводжуються виділенням декількох крапель крові. Після закінчення сечовипускання больові спазми (тенезми) сечового міхура продовжуються ще якийсь час, доки у ньому не накопичиться достатня кількість сечі, що перешкоджає зіткненню запалених стінок міхура.

Цистит, як правило, супроводжується появою в сечі гною і крові, кількість яких в одних випадках більше, в інших - менше. Всі порції сечі мутні, причому остання мутніша перших.

Слід розрізняти гострий цистит і хронічний. При першому суб'єктивні відчуття виражені дуже різко і хвороба має циклічний характер: болі і часте сечовипускання, раптово виникнувши, швидко досягають свого апогею, а потім поступово зменшуються і всі запальні явища абсолютно зникають. Проте якщо надходження збудників інфекції в міхур продовжується, а моменти, що приводять до цього, не усунені відповідним лікуванням, хвороба приймає хронічний характер з періодичними поліпшеннями і загостреннями.

Запалення сечового міхура, будучи в гострій стадії украй болісним, само по собі не є загрозливим життю або загальному стану здоров'я. Проте постійні спазматичні скорочення міхура в гострій стадії хвороби можуть викликати антиперистальтичні рухи з боку сечоводу і розповсюдження по його просвіту мікробів в миску і нирку. Тривале запалення слизової оболонки міхура при хронічному циститі, постійне знаходження в міхурі мікроорганізмів і продуктів їх життєдіяльності також можуть обумовлювати проникнення їх по лімфатичних судинах сечоводу в нирку і викликати її захворювання. Небезпека циститу полягає в можливості виникнення висхідної інфекції нирок.

Діагноз в гострих випадках, якщо пам'ятати про тріаду характерних симптомів, дуже простий. Значно частіше діагностуються як цистит захворювання сечовипускання, що супроводжуються розладами, а саме, гіпертрофія простати, фосфатурія, цисталгія.