Невідкладна, екстрена (посткоітальна) контрацепція

У клінічному протоколі "Планування сім"ї", затвердженому до використання Наказом МОЗ України від 27.12.2006 р. №905, невідкладна, або посткоітальна, контрацепція визначається як збірне поняття.

B основі якого лежить принцип використання різних видів контрацепції у перші години після незахищеного статевого акту, з метою запобігання настанню небажаної вагітності.

Екстрена контрацепція показана для попередження вагітності після незахищеного або недостатньо захищеного статевого контакту, в тому числі у наступних випадках:

1. Коли мало місце згвалтування, якщо жінка не була захищена надійним засобом контрацепції.

2. Коли не застосовувався жоден з методів контрацепції.

3. Коли засоби/методи контрацепції були неефективними або застосувались неправильно, а саме:

- мав місце розрив, зісковзання або неправильне використання презервативу, що призвело до витікання сперми до вагіни або на зовнішні геніталії;

- були одразу пропущені одна або більше таблеток комбінованих пероральних контрацептивів;

- ін`єкція КІК (що робиться раз на місяць) була виконана з більш ніж семиденним запізненням;

- гормональний контрацептивний пластир або кільце видаляються передчасно або застосовуються із запізненням;

- невдалий перерваний статевий акт, наприклад, попадання сперми у вагіну або на зовнішні геніталії;

- неповне розчинення сперміцидної таблетки або плівки до початку статевого акту;

- помилка в підрахунку у разі застосування методу періодичного утримання або статевий акт у фертильні дні циклу;

- експульсія ВМК.

Наразі існує два режими екстреної контрацепції із застосуванням високих доз чистого левоноргестролу.

Саме режими ЕК із застосуванням чистого левоноргестролу набули найбільшого розповсюдження у світі з причин зручності, доступності, високої ефективності та низької частоти побічних ефектів.

Відповідно до інструкцій виробників Postinor, Eskapel при подвійному режимі препарат слід застосовувати протягом 72 годин від статевого контакту, при цьому інтервал між прийомами двох доз левоноргестеролу повинен становити 12 годин, але не більше 16 годин. При моно-режимі препарат може бути застосований протягом 96 годин від статевого контакту. У будь-якому випадку наголошується на якомога коротшому інтервалі між статевим контактом і використанням Postinor, Eskapel.

Механізм дії препаратів умовно розглядається дослідниками у преовуляторному та постовуляторному періодах. Якщо препарати застосовуються у постовуляторному періоді, то ключовим механізмом їх впливу є попередження овуляції, що в подальшому запобігає розвитку жовтого тіла. Клінічні дослідження із застосування Postinor, Eskapel на 13-15 день оваріально-менструального циклу свідчать про відсутність впливу на функцію яйника. Більшість дослідників вважають, що в постовуляторному періоді високі дози левоноргестеролу пригнічують міграцію сперматозоїдів в шийці та порожнині матки, сповільнюють рух яйцеклітини, а також протидіють процесам взаємодіїї сперматозоїдів з яйцеклітиною. Не виключається прямий вплив на передімплантаційні зміни в ендометрію.

Дію Postinor, Eskapel часто плутають з медичним абортом. Postinor, Eskapel ефективні тільки у перші декілька діб після статевого акту і до того, як настає вагітність, в той час як медичний аборт – хірургічна маніпуляція або медикаментозний вплив з метою переривання вагітності. Щонайменше 5 діб проходить від моменту статевого акту до настання вагітності, яка визначається як імплантація заплідненої яйцеклітини до ендометрію. Як вже зазначалось Postinor, Eskapel діють протягом цього періоду, а якщо імплантація вже розпочалася вони, по-перше, не чинять впливу на цей процес і, по-друге, не можуть перервати вагітність, що настала, або зашкодити розвиткові ембріону. Хоча цей метод показаний для жінок з встановленою чи підозрюваною вагітністю, випадків негативного впливу Postinor, Eskapel на здоров`я жінки, перебіг її вагітності або стан плоду при їх випадковому прийомі не зафіксовано.

Слід зазначити, що у разі поодиноких випадків застосування Postinor, Eskapel побічні ефекти з медичної точки зору, як правило, незначні, минущі, і не мають наслідків для здоров`я жінки. В той же час при періодичному використанні цього методу, кількість побічних ефектів значно збільшуються (наприклад, нерегулярні менструації та інші порушення оваріально-менструального циклу), що пов`язано з надходженням в організм набагато більшої загальної дози гормонів порівняно з тією, що може надходити в ході циклового застосування КПК або ПТК. Регулярне використання таблеток екстреної контрацепції може мати стійкі наслідки у вигляді різноманітних порушень оваріально-менструального циклу, які погано піддаються лікуванню. Про це слід постійно наголошувати при консультуванні користувачів методу екстреної контрацепції.

Іншими побічними ефектами від застосування таблеток екстреної контрацепції, які зустрічаються з меншою частотою і виникають в перші дні після прийому препаратів, є наступні:

- біль в нижній частині живота;

- головний біль;

- чутливість молочних залоз;

- запаморочення;

- відчуття втоми та слабкість.

Ці побічні ефекти, як правило, минущі та зникають протягом 24 годин. При виникненні головного болю або болісних відчуттів у молочних залозах можна прийняти знеболюючий засіб.

Таблетки екстреної контрацепції не застосовуються при встановленій вагітності. Але жінка може приймати ТЕК тоді, коли імплантація відбулась і розпочався процес ембріонального розвитку, тобто вагітність вже настала. Результати досліджень прийому високих доз комбінованих пероральних контрацептивів, а також Postinor, Eskapel свідчать про те, що ТЕК на ранніх етапах вагітності не завдадуть шкоди ані вагітній жінці, ані плоду.

ТЕК не підвищують ризику виникнення у жінці ектопічної вагітності, а на думку ряду дослідників навіть знижують її вірогідність, як і будь-який інший контрацептивний метод, що взагалі попереджує вагітність.

Як вже зазначалось, при появі нерегулярних кровотеч у перші дні після прийому ТЕК, жінка повинна бути обов`язково оглянута для виключення вагітності.

Якщо жінка годує дитину грудьми, але у неї після пологів вже мала місце менструація або будь-які кров`янисті виділення, є ризик завагітніти. При цьому комбіновані таблетки екстреної контрацепції або левоноргестерол можуть бути використані. Однократний прийом ТЕК навряд чи може вплинути на кількість та якість грудного молока. Певна кількість гормонів через молоко може надійти до організму дитини, але наразі відсутня інформація щодо їх шкідливого впливу на дитину.

Щодо ефективності ТЕК по закінченні 120-годинного проміжку після незахищеного статевого акту наразі інформація відсутня. Якщо жінка проінформована про можливу вагітність, але все одно вирішила прийняти ТЕК, шкоди це по відношенню до вагітності, якщо вона має місце, не завдасть.

Єдиним методом, який може бути ефективним в інтервалі з 5 по 7 добу від захищеного статевого акту, за відсутності протипоказань, є термінове введення Cu-ВМК.

Після декількох незахищених статевих контактів ТЕК необхідно прийняти якомога раніше після першого незахищеного статевого акту. Дія ТЕК розповсюджується на період після інших незахищених статевих актів. Незалежно від кількості незахищених статевих актів, які мали місце, призначається лише один цикл прийому ТЕК.

Червоне вино збільшує протипухлинний ефект деяких препаратів для хіміотерапії.

Дослідники виявили,що ресвератрол – сполука червоно вина в поєднанні з рапаміцином (препаратом для хіміотерапії) діє пригнічуюче на клітини раку молочної залози,які стійкі до цього препарату в одиночці.

Рапаміцин використовується в лікуванні раку молочної залози кілька років, але лікарі відзначили, що через деякий час ракові клітин виробляють стійкість до цього препарату. Ресвератрол, поліфенол, що знаходяться в шкірці червоно винограду і входить до складу червоного вина, був розглянутий для багаторазового використання щодо терапії раку молочної залози.

Якщо це так,то вживання келиху червоно вина або арахісу (300-400 г) ,який має великий вміст ресвератролу в період хіміотерапії раку – то можна очікувати отримання кращого результату в плані одужання.