Стимуляція овуляції

В яйнику здорової жінки репродуктивного віку протягом менструального циклу дозріває один фолікул. В середині менструального циклу відбувається овуляція і вихід яйцеклітини з фолікула в черевну порожнину.

В тому випадку, якщо в жінки порушено процес дозрівання фолікула і відповідно овуляції, проводиться стимуляція овуляції. Для цього призначаються спеціальні лікарські препарати - індуктори овуляції. Препарати, які найбільш часто застосовуються, це Кломіфена цитрат (Клостілбегіт) та препарати гонадотропних гормонів.

Кломіфена цитрат застосовується в клінічній практиці з 1956 року. Лікарський препарат поєднується зі спеціальними структурами в організмі жінки – рецепторами до статевих гормонів, що призводять до зміни концентрації гормона естрадіола та росту одного або декількох фолікул. Препарат випускається в таблетованій формі і застосовується всередину.

Препарати гонадотропних гормонів містять в своєму складові гормони ендокринної залози гіпофіза—гонадотропіни. Це фолікулостимулюючий гормон – ФСГ та лютеїнізуючий гормон - ЛГ. Ці гормони регулюють процес дозрівання фолікула та овуляції в організмі жінки та виділяються гіпофізом у визначені дні менструального циклу. Тому, при призначенні лікарських препаратів, які містять ці гормони, відбувається дозрівання фолікула і овуляція.

До цих препаратів належить Менопур (містить гормони ФСГ та ЛГ) і Гонал-Ф (містить гормон ФСГ). Препарати випускаються в ін'єкційній формі, вводяться внутрішньом'язево або підшкірно.

Можливі побічні ефекти при застосуванні препаратів:

- у жінок із полікістозною структурою яйників можливий ріст декількох фолікулів, що підвищує ризик багатоплодової вагітності;

- індивідуальна чутливість до препарата.

Умови для проведення стимуляції овуляції:

I. Обстеження подружньої пари.

1. Мазок на ступінь чистоти (жінка) - 2 тижні.

2. Бактеріологічні посіви: хламідія, мікоплазма, уреоплазма, трихомонада, кандида, гарднерела (обидва подружжя) - 12 міс.

3. Мазок на онкоцитологію (жінка) - 12 міс.

4. Висновок терапевта про можливість виношування вагітності - без терміну.

5. УЗД молочних залоз - 12 міс.

6. Дослідження крові на антитіла до краснухи, тобто наявність імунітету(захисту) в жінки - без терміну.

II. Прохідні маткові труби.

Оскільки запліднення відбувається в матковій трубі, важливою умовою для настання вагітності є прохідні маткові труби.

III. Відсутність внутрішньоматкової патології.

Будь-які відхилення з боку порожнини матки перешкоджають настанню вагітності. Тому при наявності в жінки вказівок на травматизацію слизової оболонки матки (вишкрібання порожнини матки при абортах та кровотечах, запалення слизової оболонки матки - ендометрит, внутрішньоматкова спіраль та інші фактори) рекомендується проведення гістероскопії для оцінки стану порожнини матки.

IV. Задовільна якість сперми – відсутність чоловічого фактору безпліддя.

В цьому випадку, якщо не планується проведення внутрішньоматкової інсемінації, перед стимуляцією овуляції рекомендується проведення посткоїтального теста.

V. Відсутність гострого запального процесу будь-якої локалізації.

Будь-яке запальне захворювання є протипоказом для проведення багатьох діагностичних та лікувальних процедур в медицині, оскільки несе в собі ризик погіршення стану пацієнта.

VI. Заповнення інформаційної згоди на стимуляцію овуляції.

Як проводиться стимуляція овуляції?

Застосовуються різні схеми стимуляції овуляції залежно від виду і тривалості порушень овуляції. При застосуванні схеми з Клостілбегітом, останній призначається з 5 по 9 дні менструального циклу. Часто використовується комбінація цього препарату з гонадотропінами. В цьому випадку Клостілбегіт призначається з 3 по 7 дні менструального циклу з додаванням Менопура (Пурегона) у визначені дні.

При проведенні стимуляції овуляції дуже важливим моментом є проведення ультразвукового моніторингу, тобто контролю дозрівання фолікула на апараті УЗД. Це дозволяє вносити корективи до схеми лікування, своєчасно уникнути такого побічного ефекту як ріст декількох фолікулів. Частота ультразвукових досліджень протягом лікувальної програми в середньому становить 2-3 рази. Під час кожного огляду (моніторингу) проводиться підрахунок кількості фолікулів, які ростуть, вимір їх діаметра та визначення товщини слизової оболонки матки.

При досягненні фолікулом, який лідирує, діаметра 17 мм призначається лікарський препарат Прегніл, який завершує процес дозрівання яйцеклітини та викликає овуляцію (безпосередньо вихід яйцеклітини із фолікула). Овуляція після введення Прегніла відбувається протягом 24-36 годин. Залежно від виду подружнього безпліддя в період овуляції проводиться або внутрішньоматкова інсемінація спермою чоловіка або донора або розраховується час статевого акту.