Пн - Пт 9:00 - 17:00

Сб 10:00 - 14:00

Львів, вул. Кос-Анатольського, 4

Львів, вул. Кос-Анатольського, 4

Урологія

Порушення статевої функції у чоловіків

Порушення статевої функції у чоловіків

У виникненні функціональних сексуальних розладів велике значення мають, що практикується багатьма чоловіками, перервані статеві зносини, пролонгований статевий акт і статеві надмірності.

Перерваними статевими зносинами вважається статевий акт, при якому чоловік, відчуваючи наближення еякуляції, витягує статевий член з піхви з метою попередження зачаття. Такі статеві зносини не можна вважати хворобою в клінічному сенсі.

Проте перерваний коїтус може викликати фізичні і психічні порушення. Сім'явиверження в нормальних умовах повинне відбуватися рефлекторно, без участі волі, а при перерваних зносинах чоловік весь час з напруженою увагою чекає моменту настання сім'явиверження і оргазму, прагнучи уловити початок еякуляції і боячись пропустити його. У момент оргазму він вольовим зусиллям припиняє рефлекторний акт, витягує статевий член, і сім'явиверження відбувається поза статевими органами жінки.

Внаслідок цього можливе порушення статевої функції чоловіка при абсолютно нормальному стані статевих органів і секрету простати або з появою змін в них. У генезисі статевих розладів при перерваних зносинах відіграють роль не тільки локальні зміни в статевих органах чоловіка, але і ряд порушень у сфері вищої нервової діяльності. При цьому відбувається різка зміна статевого збудження раптовим гальмуванням, що веде до збою основних нервових процесів – збудження і гальмування. У цих випадках можуть мати місце передчасне сім'явиверження або погіршення ерекції, атонія передміхурової залози.

Під пролонгованим статевим актом мають на увазі довільно затягнений коїтус. Тривалість одноразового статевого акту часто буває вельми велика, це приводить до функціонального виснаження спинальних центрів ерекції і еякуляції, що, у свою чергу, може викликати імпотенцію. В результаті з'являються нервово-трофічні зміни в статевих органах чоловіків із-за недостатнього і украй повільного відтоку крові з них, що веде до застійної гіперемії в передміхуровій залозі. Утворюється конгестивний простатит. Насінний горбок з тієї ж причини може стати набряклим і гіперемірованним, збільшеним в розмірі. Слизова оболонка задньої уретри також гіперемірована і набрякла.

Затягування статевого акту перериванням фрікцій може привести до атонії простати, яка викликає простаторею, сперматорею і, унаслідок атонії мускулатури проток передміхурової залози, що викидають, неповне їх замикання. Це обумовлює виникнення однієї з форм імпотенції, а у деяких осіб – патологічні полюції і навіть нетримання сечі.

Подібні зміни в статевих органах чоловіків можуть бути результатом тривалого статевого перезбудження і тривалих ерекцій без подальших статевих зносин і так званого вульгарного статевого акту – фрікцій статевого члена inter labiae feminae. Так само шкідливо діє і coitus incompletus – неповний статевий акт, коли статеві зносини умисне не доводити до сім'явиверження.

Основна шкода перерваного і пролонгованого статевого акту, а також інших ненормальних статевих актів (вульгарного, неповного) полягає в тому, що за великим числом ерекцій не наступають еякуляції і оргазм, після тривалого збудження не відбувається сім'явиверження, що викликає нервово-трофічні зміни в статевих органах, виснаження спінальних центрів, веде до згасання кіркових умовно-рефлекторних механізмів. Ці зміни можуть викликати статеві розлади.

Статеві надмірності за своїми наслідками вельми шкідливі, особливо для молодого організму, що фізично не окріп. Зазвичай після нормального статевого акту наступає стан легкого стомлення, яке швидко проходить. Але, якщо статеві акти слідують один за іншим, і кожен продовжується тривалий час, то організм людини не встигає відпочити, а часті перезбуджування нервової системи викликають її виснаження і можуть бути причиною імпотенції.

Як у юнацькому, так і в зрілому віці, статеві надмірності викликають притуплення оргазму, яким повинен супроводжуватися нормальний статевий акт. Вони ведуть до значного зниження статевої функції і, ослабляючи організм, затримують його нормальний розвиток, надалі викликають виснаження спінальних центрів ерекції і еякуляції, що обумовлює розлад статевої функції. Відсутність оргазму і ослаблення статевої функції нерідко стають причиною статевих збочень.

Наслідком статевих надмірностей можуть з'явитися олігоспермія і некроспермія. Сперма стає рідка, прозоріша, кількість сперматозоонів і простатичних тілець в ній зменшується. Змінюється не тільки кількість, але і якість сперматозоонів (рухливість їх зменшується, а іноді і зовсім відсутня), з'являються незрілі сперматозоони. При некроспермії сперма хоч і вивергається в достатній кількості, але сперматозоони мертві – абсолютно нерухомі (навіть при дослідженні сперми відразу після еякуляції).

Статеві надмірності можуть обумовлювати анемію, м'язову слабкість, втрату апетиту, стомлення, розбитість, головні болі, серцебиття, хворобливість області статевих органів. Особливо негативно вони діють на нервову і серцево-судинну системи. Описані випадки інфарктів міокарду, крововиливів в мозок, із смертельними наслідками в результаті статевих надмірностей.

Таким чином, статеві надмірності не тільки викликають сексуальні розлади, але і можуть бути причиною важких захворювань у чоловіків. Тому нормальне статеве життя, помірність в статевих контактах сприяють збереженню протягом тривалого часу статевої функції у чоловіків.

Імпотенція – нездатність чоловіка зробити повноцінний статевий акт. Це особлива форма розладу статевої функції чоловіків, відмінна від інших порушень, таких, як патологія лібідо, оргазму, пасажу сперми або сім'явиверження. Імпотенція обумовлюється нездатністю створювати в кавернозних тілах статевого члена тиск, необхідний для його введення в піхву або підтримувати цей тиск до моменту еякуляції. Ригідність статевого члена, що визначає здатність до ерекції, безпосередньо пов'язана з величиною артеріального тиску в середині кавернозних тіл члена, який складає приблизно 90 мм.рт.ст. Звичайний такий тиск достатній для нормального введення статевого члена в піхву.

Існує декілька класифікацій імпотенції:

Про первинну імпотенцію говорять у випадку, якщо у хворого не було періоду нормальної статевої функції, вторинною називають порушення статевої потенції, яка була раніше. Останнім часом загальноприйнятою вважається класифікація, в основі якої лежать передбачувані патофізіологічні механізми імпотенції. Зокрема, розрізняють імпотенцію, обумовлену первинно психологічними причинами, і органічну. Серед причин органічної імпотенції є механічні пошкодження, судинні, неврологічні, гормональні порушення і їх поєднання.

Згідно традиційній оцінці цього захворювання, приблизно в 90% випадків імпотенція викликана психологічними причинами. Проте в багатьох дослідженнях останніх років все більше значення надається органічним чинникам. У ряді робіт даються дані про те, що більш ніж у 50% обстежених хворих з імпотенцією виявляється органічна патологія.

Психічна імпотенція. Первинною основою неповноцінних ерекцій можуть бути психологічні чинники. У чоловіків з порушеннями ерекції досить часто спостерігаються зміни психіки. Іноді виникає питання про те, в яких випадках вони є причиною, а в яких – наслідком імпотенції. Для розмежування первинних і вторинних психологічних чинників при порушеній ерекції необхідне спеціальне обстеження.

Фізичною основою імпотенції, викликаної первинно-психологічними чинниками, є неадекватна стимуляція кортікосакрального шляху. Вона може пояснюватися багатьма причинами, зокрема наслідками симптоматичної гіперстимуляції в результаті тривоги, депресії, відчуття агресивності або провини під час статевої стимуляції. У таких хворих наявні психологічні чинники захворювання, проте у більшості все ж таки не вони служать первинною етіологічною причиною. Незалежно від наявності органічного захворювання при імпотенції виявляються такі відчуття, як пригніченість, агресивно власна провина, зниження самооцінки і втрата пошани до себе. Пацієнти з імпотенцією, викликаною первинно-психологічними причинами, як правило, порівняно молоді (до 45 років), відзначають раптову появу захворювання, яке зазвичай пов'язується з цілком певним випадком. Іноді у них спостерігається "ситуативна" імпотенція – нездатність до статевого акту в певних умовах.

У хворих з імпотенцією відмічаються певні психіатричні порушення, що цілком ймовірно, оскільки самооцінка, самоповага і усвідомлення свого"Я" часто тісно пов'язані з адекватним здійсненням статевої функції. Тому необхідно зібрати інформацію про прояви тривоги, агресивності, депресії, відчуття провини, неповноцінності. Проте іноді буває нелегко встановити, чи є ці чинники первинною причиною імпотенції або наслідком її. Для психічної імпотенції характерні поліморфність клінічної картини, коливання в ступені розладів, що з'явилися, статевої функції, наявність успіху в конкретній ситуації при наполегливій неповноцінності в інших умовах. При цьому у хворих спостерігається зниження статевого потягу і переважання гальмівних моментів при збереженні статевого потягу .

Хворі з пониженим сексуальним потягом відзначають статеву слабкість, але при детальних обстеженнях виявляється, що у них збережені і ерекція, і еякуляція, але не виникає бажання до статевої близькості або це бажання виражено неповно, неяскраво і реалізується швидше по обов`зку, ніж з потреб. У деяких пацієнтів не виникає ерекції навіть при відповідних сприятливих обставинах. Інші не отримують задоволення, не дивлячись на повну реалізацію статевого акту з фізіологічного боку.

При збереженні статевого потягу у хворих спостерігають різноманітні симптоми захворювання: недостатність ерекції, іноді її відсутність, дуже швидка еякуляція або, навпаки, явище асперматизму. Найбільш характерним слід вважати зникнення адекватної ерекції в найвідповідальніший момент, перед початком статевого акту, тоді як підготовчий момент проходив нормально. Характерні також спонтанні ерекції вранці, при еротичних фантазіях разом з її зникненням в реальній ситуації зближення.

Зустрічаються пацієнти із зниженням статевого потягу, обумовленою багаторічною статевою стриманістю, негативними або відволікаючими діями, захопленням роботою, негативним відношенням до дружини із-за її статевої холодності, станом загальної перевтоми, тривалою заклопотаністю, емоційною пригніченістю. Причиною статевого розладу, може бути необережно сказане образливе слово з приводу статевих порушень у чоловіка, що стає патологічним подразником і значно посилює вже наявне захворювання, що викликає глибоке гальмування ерекції.

Отже, будь-яка негативна емоція, яка побічно порушує цілісність сексуального пориву чоловіка, може набути патогенного характеру і стійко фіксувати виниклий розлад. Особливо сильні переживання при невдачах під час випадкових статевих зв'язків. Ще гострішими є переживання при кризовій ситуації в першу шлюбну ніч, коли несподівана невдача ставить під загрозу подальші взаємини подружжя.

Різко травмуючу дію надає зникнення адекватної ерекції, що приводить до неможливості зближення. Виняткову патогенну значущість має несподівано пережита еякуляція до початку статевого акту, особливо якщо це відбулося до першої близькості. Патогенна дія даного переживання може бути настільки сильною, що чоловік тривалий час (іноді декілька років), вважаючи себе неповноцінним, не наважується почати сексуальне життя.

Органічна імпотенция- нездатність хворого до ерекції і її збереження, не пов'язана з психогенними чинниками. Найбільш частою причиною є судинна патологія. Клубово-кавернозна артеріальна система, що забезпечує статевий член кров'ю, включає внутрішню пудентальну артерію, артерії статевого члена і кавернозних тіл. Ця система володіє унікальною здатністю різко збільшувати кровотік у відповідь на статеву стимуляцію тазових внутрішньоносних (збудливих) нервів. Таке швидке збільшення кровотоку разом з його нейрогенним перерозподілом в кавернозні тіла викликає ерекцію.

Недостатній тиск крові в дрібних судинах артеріального русла під час статевої стимуляції приводить до неадекватного постачання кров'ю кавернозних тіл і до неповної ерекції. У цьому, мабуть, полягає пояснення тісного зв'язку імпотенції із старінням. Ступінь ураження артеріального русла може бути різним: повна відсутність ерекції може указувати на серйозну судинну патологію, а відносно хороші ерекції у спокої, які зникають при копулятивних фрікціях, можуть бути проявом менш важкого захворювання судин.

Якщо притік крові в клубові артерії обмежена, а у внутрішній пудентальній артерії є оклюзії, то відбувається перерозподіл кровотоку в судини поперечно-смугастих м'язів, що мають менший опір. Такі судини є в м'язах сідниць, що забезпечуються верхньою і нижньою артеріями сідниць, які є відгалуженнями клубової та внутрішньої пудентальної артерій. У клінічній практиці перерозподіл кровотоку при навантаженні називається тазовим синдромом "обкрадання". Він може виявлятися зникненням ерекції під час активних коїтальних фрікцій. Імпотенція судинного генеза найчастіше зустрічається у хворих, що мають в анамнезі артеріальну гіпертензію, діабет, захворювання периферичних судин, ішемічну хворобу серця, недостатність мозкового кровообігу. Істотну роль у виникненні імпотенції судинного генеза відіграє куріння. В особливу групу слід віднести хворих з імпотенцією судинного генеза, які перенесли тупі травми промежини, опромінювання тазових органів.

Згасання ерективної функції при імпотенції судинного генеза може бути поступовим, воно виявляється рідкісними статевими стосунками, нормальним або передчасним сім'явиверженням, неповноцінними ерекціями у відповідь на статеву стимуляцію, нездатністю до збереження ерекції до еякуляції. Застосування хворими гіпотензивних препаратів сприяє ще більшому порушенню еректильной функції.

При обстеженні таких хворих проводять оцінку стану судинної системи. Для цього пальпують пульс на дорсальній артерії статевого члена на рівні підвішуючої зв'язки і оцінюють його за чотирибальною шкалою (від 0 до 3). По пульсу на інших артеріях, можна судити про стан проксимального аортоклубового сегменту або про звуження зовнішньої клубової артерії. Проте наявність чіткого пульсу на стегновій артерії не виключає дистальних уражень дрібних судин в клубово-кавернозному артеріальному руслі. Інші ознаки захворювань периферичних судин, зокрема атрофія м'язів нижніх кінцівок, блідість шкіряних покривів, відсутність обволосіння нижніх кінцівок, можуть вказувати на системні захворювання судин.

При імпотенції необхідно досліджувати клубово-кавернозне артеріальне русло за допомогою ультразвукової допплерографії артерій статевого члена. Так можна підтвердити діагноз синдрому "обкрадання" і пояснюється феноменом перерозподілу кровотоку в тазових артеріях при навантаженні: замість надходження в клубово-кавернозне артеріальне русло з високим опором він перемикається в артерії сідниць з нижчим опором. Виявивши феномен перерозподілу при навантаженні м'язів сідниць, можна виявити хворих з імпотенцією судинного генеза.

Феномен перерозподілу підтверджується також вимірюванням температури в сечовипускному каналі під час фізичного навантаження. Температура в уретрі майже повністю відповідає температурі в кавернозних тілах. Падіння температури статевого члена під час фізичного навантаження вказує на перерозподіл кровотоку в тазових артеріях.

До інших неінвазивних методів визначення кровотоку в тазових артеріях відносяться плетизмографія і радіоізотопне дослідження. Селективну артеріографію внутрішньої пудентальної артерії роблять в основному тим хворим, у яких в ході неінвазивних обстежень були виявлені відхилення від норми, і які згодні піддатися інвазивним маніпуляціям (балонній ангіопластиці, макро- або мікрохірургічній реконструкції судин). До артеріографії внутрішньої пудентальної артерії не слід вдаватися тільки з діагностичною метою, якщо не передбачається відновлення прохідності судин.

Достатньо поширеним видом органічної імпотенції є неврогенна. Нормальна статева функція забезпечується здоровою нервовою системою, тому будь-які її розлади (невроз, неврастенія, ураження спинного мозку і тазового відділу парасимпатичної нервової системи) можуть викликати імпотенцію.

Залежно від етіології неврологічного ураження, початок хвороби може виявлятися по-різному – поступово або раптово. Ерекції можуть бути відсутніми або бути неповними, коли є недостатня ригідність статевого члена. На потенцію впливають неврологічні розлади, що виникають при алкоголізмі, діабеті, станах після радикальних операцій на органах тазу, при інфекціях спинного мозку, пухлинах або травмах, дегенерації міжхребетних дисків, а також при пухлинах або травмах головного мозку і церебральної недостатності. Нерідко імпотенція обумовлена відразу двома причинами – неврологічною і судинною.

Імпотенція ендокринного генеза – це вид патології, викликаний безпосередньо ендокринними розладами, зустрічається рідко і може бути пов'язана з гіпогонадизмом, гиперпролактинемією, гипертиреозом і підвищеним вмістом ендокринного естрогену. Аномалії гіпоталамо-гіпофізарно-статевою або інших ендокринних систем можуть відбиватися на здібності до ерекції і її підтримки. Патофізіологічний механізм даного виду імпотенції не вивчений. В даний час не встановлено, яким чином патологія ендокринної системи впливає на надходження крові в кавернозні тіла або на місцевий перерозподіл кровотоку. З іншого боку, центральний механізм контролю лібідо безумовно визначається ендокринними чинниками.

Деякі захворювання, зокрема цироз печінки, супроводжуються порушенням обміну естрогену, тому лікареві необхідні дані про вживання алкоголю, про перенесений гепатит. Прийом естрогену в терапевтичних цілях, наприклад з приводу раку передміхурової залози, може викликати зниження лібідо. Базофільна аденома передньої частки мозкового придатка обумовлює у чоловіків загальну фемінізацію, інтерсексуальну зовнішність і імпотенцію. При захворюваннях кори наднирників нерідко спостерігаються імпотенція і зниження статевого потягу.

Мінімальний об'єм ендокринологічного обстеження хворих імпотенцією повинен включати вимірювання концентрації в плазмі крові тестостерону, лютеїнізуючого гормону і пролактину. Це дослідження призначають всім хворим імпотенцією і особливо тим, які відзначають зниження лібідо. У ряді випадків проводять повніший об'єм оцінки можливих ендокринних порушень, зокрема дослідження альтернативних шляхів метаболізму тестостерону (рівня естрона, метаболітів тестостерону – дигідротестостерону, естрадіолу і незв'язаної фрікції тестостерону – вільного тестостерону). Поглиблене дослідження включає визначення змісту всіх фракцій гонадотропінів, тестостерону і естрадіолу; збір добової сечі для визначення рівня 17-кетостероїдів; політомографію турецького сідла; комп'ютерну томографію і дослідження полей зору, пробу із стимуляцією людським гонадотропіном і визначення вивільнення гонадотропінів під впливом рилізинг-чинника лютеїнізуючого гормону.

Причинами даної форми імпотенції можуть бути наявність великої калиткової грижі, коротка вуздечка, що скривлює статевий член при ерекції, слоновість калитки, викривлення статевого члена після травматичних розривів кавернозних тіл, іноді різка гіперестезія головки (особливо після травми).

Медикаментозна імпотенція може бути викликана лікарськими препаратами, в основному гіпотензивними засобами. Механізм імпотенції, пов'язаної з прийомом ліків, мало вивчений, але, ймовірно, він включає як центральні, так і периферичні ефекти. До можливих периферичних ефектів відносяться перфузії, безпосередньо блокування дії нейромедіатора під час стимуляції тазових нервів, а також генералізоване зниження системного артеріального тиску. Навіть при незначному стенозі в судинному руслі адекватне надходження крові в кавернозні тіла стає можливим лише при підвищеному системному тиску. Тому у деяких хворих нормальні ерекції виникають тільки при припиненні прийому гіпотензивних препаратів, на тлі ж контрольованої гіпертензії, ерекції неповноцінні. Проте частіше спостерігається серйозніша оклюзія судин, коли, не дивлячись на відміну гіпотензивної терапії, ерекції повністю не відновлюються.

Цим може пояснюватися побічна дія діхлотіазида на статеву функцію. Імпотенцію можуть також зумовити сечогінні засоби, транквілізатори, симпатолітики, антидепресанти.

У ряді випадків розвивається імпотенція унаслідок інтоксикацій, викликаних етилірованним бензином, свинцем, різноманітними кислотами і іншими чинниками, пов'язаними з професійною діяльністю людини, а також після тривалих і важких інфекційних захворювань.

Імпотенція на грунті запальних захворювань статевих органів. Нерідко причиною імпотенції можуть бути запальні процеси в статевих органах, обумовлені інфекціями, що передаються статевим шляхом (хламідійної, мікоплазмової, гонококової, трихомонадної). Патогенез цих уражень полягає в тому, що, з одного боку імпотенція може розвиватися як наслідок уражень статевих органів (передміхурової залози, сім`яного горбка, сім`яних міхурців), а з іншого боку, як психогенна. При імпотенції, викликаній цими захворюваннями, разом з ураженням рецепторного апарату виявляється порушення і інших ланок нервової регуляції статевої функції, зокрема до патологічного процесу залучаються статеві спінальні центри. У хворих часто виявляються різні неврологічні розлади.

Хронічний перебіг запальних процесів в статевих органах, часті рецидиви, боязнь ускладнень, які можуть привести до порушень статевої функції, надмірна фіксація уваги хворих на своєму стані обумовлюють постійну і тривалу психотравмуючу ситуацію. Нерідко спроба хворого зробити статевий акт закінчується невдачею унаслідок відсутності у нього в необхідний момент адекватної ерекції. В результаті цього клінічний перебіг імпотенції погіршується.

Для клінічної картини імпотенції, викликаної запальними ураженнями статевих органів, характерне прогресуюче зниження потенції з ослабленням ерекції при збереженні статевого потягу. Проте у ряді випадків у таких хворих виявлялося і зниження статевого потягу. Характерні слабкість, порушення сну, зниження працездатності, депресія, які обумовлені порушенням статевої функції і самі по собі можуть бути причинами функціональних порушень, підтримувати в стані патологічного збудження спінальні центри ерекції і еякуляції і тим самим сприяти розвитку імпотенції.

Що таке ВІАГРА
Десять порад для підвищення якості сперми

Читайте також:

 

Коментарі

Комментарі поки що відсутні
Вже зарегистрированны? Увійти на сайт
Гість
Середа, 14 квітня 2021
Якщо ви хочете зареєструватися, будь ласка заповните форми імені і ім'я користувача.
Клініка Венера Львів. Медичний центр Венера.

79066, Львів,
вул. Кос-Анатольського, 4
+38 067 674 9222

+38 063 748 09 90

© 2001-2020 Медичний центр Венера. Design & Developed by LibertITech

Львів, вул. Кос-Анатольського, 4

Замовити консультацію Надішліть нам свій номер телефону і ми Вам зателефонуємо!
Обов'язкове поле
Обов'язкове поле
Дякуємо. Ми отримали ваш запит. Ми зв'яжемося з вами як можна швидше.