Ультразвукова доплерографія в діагностиці судинної патології

В даний час у всьому світі спостерігається тенденція неухильного зростання смертності від окклюзіруючих захворювань судин, особливо від церебро-васькулярних захворювань, які серед причин смерті займають третє місце.

Це пов'язано із збільшенням числа хворих літнього і старчого віку. З іншого боку, за даними НДІ неврології РАМН, у багатьох чоловіків у віці вже 45 років мають місце атеросклерозні поразки магістральних артерій голови і всі вони потребують диспансерного спостереження.

Найбільш простим і інформативним методом неінвазивної діагностики окклюзіруючих поразок периферичних судин є УЗ-допплерографія, яка в клінічній практиці використовується близько 30 років. Перші УЗ-допплеровські прилади, забезпечені олівцевими датчиками, що працюють в режимі безперервного випромінювання і використовувані в клінічній практиці з початку 70-х років, не втратили свого значення і сьогодні. З їх допомогою ми можемо виміряти лінійну швидкість кровотоку в певних ділянках магістральних судин нижніх кінцівок брахиоцефальних судин.

Можна досліджувати не тільки кровотік в судинах, але і стан клапанного апарату глибоких вен. УЗДГ дозволяє нєїнвазивно і об'єктивно оцінити стан клапанного апарату глибоких вен нижніх кінцівок, що є важливим моментом у виборі тактики хірургічного лікування і може служити альтернативою флебографії.

Метод спектрального аналізу доплерівського сигналу не має протипоказань і порівнянний по інформативності з ангиографієй. Він може використовуватися для проведення скринінгу на поліклінічному етапі з метою виявлення ранніх і латентних форм судинної патології, а також як попередній метод відбору хворих для ангіохірургічного лікування, оскільки, на думку більшості специалістов-ангіологів, ангіографію необхідно проводити тільки у кандидатів на операцію, що виявляються за допомогою попередніх УЗ-досліджень. Проте, цей метод не дозволяє оцінити об'ємні характеристики кровотоку, оскільки при УЗДГ не можна отримати зображення судини, а, отже, зміряти його діаметр. Таку інформацію можна отримати за допомогою доплерівських систем з двомірною візуалізацією, що дозволяють проводити дуплексне і тріплексне сканування (так зване колірне доплерівське картирування).

Колірне доплерівське картирування (КДК), що є кодуванням напряму і швидкості потоку крові в червоно-синій шкалі, з'явилося на початку 80-х років і зіграло революційну роль в ультразвуковій діагностиці судинної патології. Головною гідністю КДК було те, що воно полегшувало пошук, локацію судин, дозволяло швидко диференціювати судини від несудинних структур, артерії від вен, з високою точністю виявляти ознаки порушення прохідності судин унаслідок стенозу або оклюзії просвіту судини атеросклерозною бляшкою або тромбом, які при скануванні тільки у В-режіме далеко не завжди видно.

Дуплексне сканування і КДК дозволяють також діагностувати портальну гіпертензію, ступінь її вираженості, наявність порто-системних колатералей, прохідність порто-системних шунтів. Висока чутливість КДК при визначенні ступеня залучення до процесу періпанкреатичних судин при раку підшлункової залози, що має істотне значення для вибору тактики хірургічного лікування. За допомогою КДК можна встановити поразку ниркових судин (як вен, так і артерій), що важливе для правильного вибору гіпотензивного препарату при артеріальній гіпертензії.

Останнім часом широкого поширення набули такі ефективні гіпотензивні препарати, як інгібітори ангиотензінперетворюючого ферменту (АПФ) - капотен, еналопріл, берліпріл і т. д.,- які протипоказані при стенозах ниркових артерій. Тому лікарям потрібно пам'ятати, що перед тим, як призначити такий препарат, необхідно переконатися у відсутності стенозу. Методом вибору в цьому випадку є УЗ- допплерографія.

Ще один новий метод - транськраніальне дуплексне сканування через непошкоджений череп дорослої людини, яка дозволяє виявляти внутрічерепні гематоми, аневризми, кісти, пухлини головного мозку. Це далеко не все можливості УЗ-допплерографії, проте, час обмежений.

Таким чином, доплерівський напрям в ультразвуковій діагностиці є одним з найбільш динамічних і найближчими роками в ньому слід чекати нових відкриттів.