Що таке спермограма?

Спермограма - повний розгорнутий аналіз сперми (фізичні властивості, хімічний і клітинний склад і ін.), що дає можливість оцінити здібність чоловіка до запліднення.

1) Об'єм: = або > 2,0 мл.

2) Концентрація сперматозоїдів (млн. в мл.): = або > 20,0 млн./мл.

3) Рухливість: більше 25% з швидкою лінійною прогресивною рухливістю (т.з. "категорія А") або сума категорій А + категорія В = більше 50%.

Рухливість розраховується по 4 категоріях руху:

- категорія А - швидка лінійна прогресивна рухливість;

- категорія B - повільна лінійна або нелінійна прогресивна рухливість;

- категорія З - непоступальний рух;

- категорія D - нерухомі.

4) Морфологічно нормальні форми - більше 30%.

5) Живих (тест прижиттєвого забарвлення еозином) - більше 75% (1992) більше 50% (1999).

6) Кількість лейкоцитів - менше або рівні 1,0 млн./мл.

7) рН = 7,2 - 8,0.

Зниження кількості сперматозоїдів носить назва олігозооспермії. Це можливо в результаті зниження функції яєчок або односторонньою непрохідності

При повній відсутності функції яєчок або двосторонньої обтурації спостерігається азооспермія – повна відсутність сперматозоїдів в еякуляті.

Рухливість:

- активнорухомі — 60-70%;

- слаборухомі — 10-15%;

- нерухомі — 20-25%.

В нормі більше половини всіх сперматозоїдів повинна рухатися вперед, або в крайньому випадку хаотично. Зниження кількості рухомих сперматозоїдів називається астенозооспермією, відсутність – некроз.

- кількість живих сперматозоїдів — 70-80%;

- кількість мертвих — до 20%;

- патологічні форми, загальний відсоток — до 20%.

Морфологія сперматозоїдів показує, який відсоток всіх сперматозоїдів має нормальну повноцінну будову. У нормі нормальну будову повинна також мати більше половини всіх сперматозоїдів.

Зниження цього показника називається тератозооспермією.

- клітини сперматогенезу, загальний відсоток — 1-2%;

- лейкоцити — до 10 в полі зору.

Значна кількість лейкоцитів може свідчити про гострий запальний процес урогенітального тракту – орхіт, епідідіміт, простатит, везікуліт, уретрит і ін. В цьому випадку лікар обов'язково повинен провести ретельне обстеження пацієнта:

- еритроцити — відсутні;

- епітелій — 2-3 в полі зору;

- кристали Бехтера — одиничні;

- лецитинові зерна — багато;

- слиз — відсутній;

- спермаглютинація — відсутня.

Наявність аглютинації може різко знижувати рухливість сперматозоїдів і вірогідність зачаття. Це можливо в результаті дисфункції статевих залоз, яка може розвинутися на тлі хронічного простатиту і везікуліту, а також в результаті нерегулярного статевого життя, специфічних запальних захворювань і т.д.

Агрегація сперматозоїдів – ділянки значного скупчення сперматозоїдів. У нормі агрегація також повинна бути відсутньою. Наявність ділянок агрегації іноді можна визначити навіть на око – ці ділянки в порівнянні з основною масою еякулята відрізняє велика щільність і білизна. Агрегація сперматозоїдів нерідко супроводжується зниженням їх рухливості. Вона також може бути наслідком різних захворювань і порушень в організмі чоловіка.

- мікрофлора — відсутня;

- спеціальні проби резистентності — 120 хв. і більше;

- швидкість руху сперматозоїдів — 3 мм/хв.;

- метаболічна активність — 60 хв. і більше;

- стомлюваність — відсоток рухомих форм через 1 годину зменшується на 10%, через 5 годин - на 40%.

Слід зазначити, що не завжди відхилення від даних характеристик в ту або іншу сторону є ознакою захворювання. Тільки комплексна оцінка отриманих даних і їх взаємозв'язків дозволяє оцінити здатність чоловіка до запліднення. При цьому спермограма не тільки може бути використана для виявлення непліддя, але і дає можливість оцінити і інші патологічні відхилення в стані здоров'я чоловіка.

Для здачі сперми на аналіз чоловік повинен виконати деякі нескладні вимоги

1. Необхідно повністю утримуватися від статевого життя не менше 3-4 днів, але не більше тижня.

2. В дні стриманості не можна:

- вживати алкоголь (навіть пиво);

- лікарські препарати;

- паритися;

- приймати ванну (митися бажано під душем);

- не їсти напередодні гостру і жирну їжу,

- не мочитися за 2 години до здачі сперми.

3. Сперму краще отримувати в лабораторії шляхом мастурбації або перерваного статевого акту. Не можна отримувати сперму в презерватив, оскільки від зіткнення з гумою і речовинами, якими оброблений презерватив, сперматозоїди втрачають свою рухливість через 15-20 хвилин. Краще всього здавати сперму на аналіз в тому ж приміщенні, де знаходиться лабораторія. Охолоджування сперми веде до спотворення її показників.

4. Оптимальною температурою для того, щоб не загинули сперматозоїди, є 20-37°С. Дуже важливо, що б вся викинута при еякуляції сперма в повному об'ємі потрапила в лабораторний посуд. Втрата хоч би однієї порції (особливо першої) може значно спотворити результат дослідження.

Виконання всіх цих вимог допоможе уникнути помилок в показниках спермограми. Особливо це важливо при оцінці сперми у чоловіків з недостатнім сперматогенезом і немолодих. Важливо пам'ятати, що потенція чоловіка не є показником його фертильності, тобто здібності до дітородіння. Часто упевненість жінки в хорошій дітородній функції чоловіка базується тільки на високій оцінці його статевої потенції. Проте, нерідко надзвичайно слабка потенція поєднується з прекрасною фертильністю сперми і навпаки - власник сперми без сперматозоїдів може володіти високою потенцією. Зазвичай саме цю категорію чоловіків дуже важко примусити здати аналіз сперми, особливо при невеликому стажі неплідного шлюбу.

Морфологічна будова спематозоїда

Морфологічно сперматозоїд можна уявити як структуру, що має головку, тіло і хвіст, сполучені шийкою. Хвіст ділиться на три ділянки: середню, основну і кінець. Велику частину головки сперматозоїда займає ядро, покрите акросомою, що складається з внутрішньої і зовнішньої мембран, і вмісту, багатого карбогідразами гідроксилазами. Енергетичний заряд сперматозоїда при наближенні до яйцеклітини реалізується у вигляді акросомальної реакції, при якій зовнішня мембрана розривається і вміст акросоми виливається назовні.

Патологічні зміни морфологічної будови сперматозоїда можуть виявлятися в розмірах головки (велика і маленька), її форми (конусоподібна), структурі (аморфна або здвоєна). Хвіст сперматозоїда буває подвійним або спіралеподібним.

Низький вміст фруктози в насінній плазмі може означати або порушення прохідності протоки насінних бульбашок в результаті запальних захворювань, або природжену відсутність насінних бульбашок.

Інфекційні захворювання статевих шляхів можуть виявлятися наявністю в спермі великої кількості лейкоцитів.

Визначення pH еякулята дозволяє встановити локалізацію запальних і адгезивних вогнищ урогенітельної сфери. У нормі pH коливається від 5,2 до 7,8, складаючи в середньому 7,4. При запальному процесі в передміхуровій залозі і насінних бульбашках pH може підвищуватися.

Є необхідним ще раз відзначити, що більшість показників спермограми дуже лабільні, тобто можуть змінюватися з багатьох причин, тому для об'єктивної оцінки фертильності, тобто здібності до запліднення, чоловікам, необхідно повторити дослідження 2-3 рази.

Роз'яснення андролога стосовно акросомальної реакції:

Річ у тому, що фізично сперматозоїд нічого не пробиває. На кінчику його головки знаходиться так звана акросома, що містить літичні ферменти, для розчинення блискучої оболонки яйцеклітини. Щоб запліднення відбулося, необхідна достатня кількість сперматозоїдів, їх спільні зусилля по розчиненню оболонки яйцеклітини. І ось коли це розчинення відбувається (акросомальна реакція), то найперший із сперматозоїдів проникає через клітинну мембрану яйцеклітини. Відразу ж після цього заряд клітинної мембрани яйцеклітини змінюється на протилежний, і решта сперматозоїдів відштовхується від неї. Таким чином, всередину може пройти тільки один.